【康复课堂】脑瘫患儿的沐浴训练

国际临床与康复医学2019-03-13 15:59:29

脑性瘫痪为一个综合征,可以由多种病变引起,病理改变与病因有关,病理改变还可见到髓鞘发育不良,内囊部位的神经纤维组织受常常受累,病变部位不同临床表现也就不一样,因此,脑性瘫痪的型别就不同。


一、痉挛型:

临床主要特点是锥体系损害而引起的痉挛性瘫痪,导致受损脑部所支配的肌肉紧张性增高,临床主要特点为髋内收肌、股四头肌、小腿三头肌、前臂屈肌肌群等。这些抗重力肌群的紧张,造成了姿势、运动的明显异常。


二、不随意运动型:

临床主要特点是锥体系外路的损害而引起肌张力的动摇性,持续的不随意运动。这种不随意的运动可由于随意运动及精神紧张而增强,并且常常因各种姿势反应及感觉刺激而发生变化,出现躯体或四肢的舞蹈样动作或者低紧张的姿势异常。

三、共济失调型:

临床主要特点是:肌张力低下,被动性增强,躯干可见粗大的摇摆动作。平衡障碍,立位、步行的发育延迟,立位时两下肢外展、基底节加宽来保持稳定。行走时步态蹒跚不稳,左右摇摆,语言表现不连贯、断续性语言。


四、肌张力低下型:

临床主要特点是:肌张力低下,并且有低紧张的各种体征,例如:蛙状位、W形上肢、对折状态、外翻扁平足等。


五、强直型:

损伤部位为锥体外系,临床主要症状为肌张力增强,肌肉的被动性低下,被动运动时出现铅管、齿轮现象,腱反射引出困难。睡眠时强直症状消失。在脑性瘫痪患儿中,纯粹的强直型几乎不存在,常与痉挛型混合存在,成为强直痉挛型。

六、混合型:

在上诉5型中任何2中或2中以上类型的症状、体征同时出现与一个患儿,称之为混合型。

需要注意的是,脑性瘫痪患儿在婴儿时期,无论是哪一病型都会有肌张力低而难以维持抗重力姿势的患儿。但是,随着年龄的增长而渐渐显示出各型的特点,所以婴儿期难以确定病型。


应及时发现脑性瘫痪患儿的类型,早期介入康复综合治疗,在一定程度上能够降低患儿的致残率,但是患儿皮肤娇嫩,尤其在夏季不注意清洗,很容易出现皮肤溃烂、感染等现象。所以,应该经常给患儿洗澡,不仅能够清洁皮肤,减少各种皮肤感染,同时洗澡也是良好的体格锻炼,能使周身血液循环增加,促进新陈代谢。

在所有的病型中,由于最多见的是痉挛型与不随意运动型和肌张力低下型。因此,我们针对这三类患儿该如何沐浴讲解一下。

脑性瘫痪患儿的年龄不同,障碍情况不同,洗澡时采取的体位也不尽相同,必须选择一个舒适、稳定、安全的体位,患儿才能顺利完成沐浴动作。

1. 痉挛型:

痉挛型患儿在洗澡时应采取俯卧位,这样可以抑制伸肌高度紧张,易化屈肌,有效抑制异常反射的出现。对于这类患儿最好选择盆浴,水温要适度,避免淋浴和水温不适给患儿带来的不良刺激。

2. 肌张力低下型:

弛缓型患儿在洗澡时应采取半坐位,可选择使用“沐浴床”进行训练,这样可以给予其头部、颈部、躯干足够的支持,有助于沐浴动作的完成。将“沐浴床”安装在配套使用的长圆形浴盆上,让患儿坐上后浴盆中的水浸泡到患儿胸部为宜。

3. 不随意运动型:

不随意运动型的患儿在洗澡时应尽可能采取坐位,并采取躯干加固定带的方法,这样有利于沐浴动作的顺利完成。

独立沐浴的训练:对于平衡能力和手功能尚可的患儿可让他自己练习洗浴,从安全和方便的角度考虑,可在浴盆周围安装扶手及特殊装置。