病例|我院心外科专家勇敢挑战最艰难升主动脉瘤手术

哈尔滨医科大学附属第二医院2019-04-15 07:35:47

我院心外科专家勇敢挑战最艰难

升主动脉瘤手术

  近日,我院心外科副主任李君权教授带领的团队完成了一台艰难手术,为命悬一线的患者实施了Bentall+半弓置换术(即主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉移植+Cabrol手术+半弓置换手术),成功挽救了患者的生命。之所以说手术艰难是因为:一方面,心脏供血的主要管道——升主动脉因病变发生瘤样扩张近3倍,造成主动脉瓣闭合不全,严重扩张后的升主动脉随时可能破裂;另一方面,患者自身状态极差,长期大量饮酒导致的肝硬化,造成脾亢进和肝功异常,引起血小板减少和凝血功能障碍,给手术治疗带来极大风险。为给患者赢得生机,医生们冒着巨大风险,为患者及时实施手术治疗,目前患者已脱离生命危险,从ICU转回普通病房。


  家住桦南县的于先生是一名农民, 作为家中的主要劳动力,他常年忙碌在农田里。虽然年仅48岁,但30多年的吸烟、饮酒史,让他早早患上了肝硬化。一个月前,突然出现的胸痛、喘不上气来的症状让他怀疑是肝硬化导致。因为没有及时就医,症状加重的同时,还出现了腹胀和乏力。当地医院检查后认为,乏力和腹胀是肝腹水导致,胸痛、上不来气的症状与肝硬化无关,建议到上一级医院进一步确诊。而此刻,于先生还不知道自己体内暗藏的危机。










  在家人的陪伴下,于先生来到了我院,经检查,医生们确诊于先生为心脏主动脉瓣关闭不全+升主动脉瘤,被紧急收治入院。主治医生、心外科二病房副主任李君权教授解释说:“主动脉瓣相当于心脏往外供血的阀门,连接着心脏的主要管道——升主动脉,直径仅为3厘米的升主动脉因病变扩张了近三倍,造成主动脉瓣关闭不全。因升主动脉瘤样扩张严重,血管壁已经非常薄,随时有破裂的可能,所以患者入院时情况十分危急,必须限期内手术,否则一旦破裂,患者一丁点儿生还的希望都没有。”

  然而如何手术治疗,也让医生们犯了难。李君权教授解释说,手术面临着两方面的巨大风险:一是,患者的升主动脉瘤样扩张严重,已将胸骨后的保护组织完全挤走,病变后的升主动脉像个水球一样顶在了胸骨位置,术中开胸稍有不慎,就可能将这个“炸弹”引爆。如果血管在开胸时被破开,出血根本无法止住,患者必死无疑。即使患者已经在手术台上,医生也是无力回天。二是,患者的肝硬化导致门脉高压和脾功能亢进,脾功能亢进引起血小板减少,肝功异常造成凝血功能障碍,这些都对手术带来了巨大困难。

李君权教授在为患者紧张手术中

  尽管手术风险巨大,但为了与死神抢夺时间,为患者赢得生机,医生们只能迎难而上。经过细致的术前安排,手术及时进行。术中,患者在深低温体外循环下,在保证头部血管有少量灌注之外,四肢、内脏、脊柱的供血全部停止血液循环,让身体处于一种缓慢代谢状态,李君权教授和谢飞医生则以最快的速度将需要置换的血管处理掉。

  虽然做好了充分的手术预案,但术中的情况仍是让在场的医生们吓了一跳。“开胸之后,发现患者的升主动脉即将破裂,透过薄薄的血管壁可以清晰地看见黄色的斑块和紫色的血块,血管钙化非常严重,就像鱼鳞一样,用镊子可以一块块扒下来,而且血管硬到针都缝不进去,即使缝进去,一针下去血管就出现一个豁口。所以手术必须要把有问题的血管全部处理掉,才能避免给患者日后留下隐患,决定扩大手术范围,同时进行主动脉瓣置换、升主动脉置换、冠状动脉移植、Cabrol手术和半弓置换术。”李君权教授介绍说

  手术圆满完成后,回到病房的于先生竟出现了意外情况,监测显示患者体内有出血情况。术中医生们严密检查了每个吻合口都没有问题,但患者凝血机制不全,情况刻不容缓,必须紧急处理。因此,术后两个半小时,患者被再次推上手术台,进行二次开胸手术探查。探查中,医生发现与他人不同,于先生的创面出现了广泛的渗血,检查结果显示患者的凝血机制非常差,血小板只有30*109/L,远远低于正常值,医生介绍,渗血与患者脾亢进造成的血小板减少和肝功能异常都有直接关系。针对患者的特殊情况,采取了紧急应对措施,反复止血4个多小时后,终于缓解出血状况,患者转入ICU病房后,经过恢复转回普通病房。

 术后,李君权教授到icu病房看望患者

  李君权教授介绍,整个手术完成已经是凌晨两点多,尽管手术过程很曲折,医生们很疲惫,但所幸手术及时,患者被挽救了回来,每个人都觉得很欣慰,所有的付出都是值得的。

文|李华虹 徐丽娟

图片|科室提供

插图|均来源于网络

编辑|杨嘉安

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