2019西综考研260天打卡计划——134

京师考研2019-04-05 16:04:15


 
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更正一下,昨晚的第2题,题目弄错了俩字,把“传导性”写成了“感音性”,其实昨晚的第3题就是“感音性”,昨晚的题已经改过来了,今晚再更正一次啊

2.(2015年第155题)下列结构中,受损后可产生传导性耳聋的有

A.听骨链

B.咽鼓管

C.螺旋器

D.血管纹

2.【答案】AB

【考点】声波传入内耳的途径。(P319)“中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成。中耳的主要功能是将声波刺激能量准确高效地传给内耳,其中鼓膜和听骨链在传音过程中还起增压作用”(P321)“但当鼓膜或中耳病变引起传音性耳聋时,气传导明显受损,而骨传导却不受影响”(AB对)。

【解析】声波传入内耳的主要途径为气传导,即声波→外耳道→鼓膜振动→听骨链→卵圆窗膜→耳蜗,咽鼓管受损可使鼓膜内陷,因此,听骨链和咽鼓管受损可产生传导性耳聋(AB对)。螺旋器和血管纹均位于内耳耳蜗,与感音换能有关,受损后将产生感音性耳聋(CD错)。

【拓展】

中耳受损-传音性耳聋  

内耳受损-感音性耳聋  

另外中耳的结构 :鼓膜鼓室→听骨链(锤、砧、镫骨)、咽鼓管。  

内耳的结构:螺旋器,血管纹。

 

个人记忆方法

中耳受损-传音性耳聋    只有气传导受损

记忆成足球中的术语“传中气-传中去” 

内耳受损-感音性耳聋   骨传导和气传导同时受损   记忆成“骨感”

另外中耳的结构鼓膜鼓室,听骨链,咽鼓管。  内耳的结构螺旋器,血管纹。

两个记忆成一句话: 故事(鼓膜鼓室)听(听骨链)厌(咽鼓管)后,学(血管纹)C罗(螺旋器)赚钱。


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生理学-X型题

1.(2009年第155题)下列感受器中,属于慢适应感受器的有

A.环层小体

B.关节囊感受器

C.肌梭

D.颈动脉体


1.【答案】BCD

【考点】慢适应感受器。(P297)“皮肤环层小体、麦斯纳小体属于快适应感受器,当给皮肤环层小体施加恒压刺激时,仅在刺激开始后的短时间内有传入冲动发放,此后刺激虽仍继续存在,但其传入冲动频率很快降到零”(A错)。“梅克尔盘、鲁菲尼小体、肌梭、关节囊感受器、颈动脉窦压力感受器和颈动脉体化学感受器等都属于慢适应感受器”(BCD对)。

【解析】慢适应感受器以肌梭、颈动脉窦和关节囊感受器为代表,它们的共同特点是:在刺激持续作用时,一般仅在刺激开始后不久出现冲动频率的轻微降低,以后可在较长时间内维持于这一水平,如肌梭、关节囊感受器和压力感受器有利于对某些功能状态进行长时间持续的监测,并根据其变化随时调节机体的活动:肌梭和关节囊感受器不易发生适应,有利于机体及时躲避有害刺激,避免肌肉和关节受到损害;压力感受器不易发生适应,有利于机体通过压力感受性反射对血压进行实时的监控和调节(BCD对)。环层小体(皮肤触觉感受器)、麦斯纳小体属于快适应感受器,仅在刺激开始后的短时间内有传入冲动发放,以后虽然刺激仍在作用,但其传入冲动的频率却很快降低到零(A错)。

【拓展】

快适应:环层小体、麦斯纳小体 (就两个,都是皮肤的触觉)

慢适应:梅克尔盘、鲁菲尼小体、肌梭、关节囊感受器、颈动脉窦压力感受器和颈动脉体化学感受器。


2.(2008年第155题)发生晕船反应时,受到过度刺激的感受器有
A.上半规管
B.外半规管
C.后半规管
D.椭圆囊和球囊


2.【答案】AC

【考点】前庭反应。(P328)“晕船反应就是因为船身上下颠簸及左右摇摆使上、后半规管的感受器受到过度刺激而造成的”(AC对)。

【解析】前庭器官的感受器包括三对半规管的壶腹嵴、椭圆囊和球囊的囊斑,是机体的位置感受器。感受直线加速度的感受器是椭圆囊和球囊,感受旋转加速度的感受器是半规管。上、外、后三对半规管,分别代表空间的三个平面。当人体直立绕身体纵轴(水平面)旋转时,受刺激最大的是水平(外)半规管;当人体侧身翻转时(绕矢状轴在冠状面上旋转),受刺激最大的是上(前)半规管;当人体前后翻转时(绕冠状轴在矢状面上旋转),受刺激最大的是后半规管。晕船反应是因为船身上下颠簸及左右摇摆使上、后 的感受器受到过度刺激所造成的(AC对)。当人体直立绕身体纵轴(水平面)旋转时,受刺激最大的是水平(外)半规管,船不会在原地旋转,所以刺激不到外半规管(B错)。人在船上时,没有直线加速运动,因此发生晕船反应时,椭圆囊和球囊斑不会受到刺激(D错)。

【拓展】

左右摇摆,上半规管

前后摇摆,后半规管

原地转圈,外半规管

所以晕船是左右前后摇摆,上后半规管,不会原地起舞

车加速减速,椭圆囊

电梯升降,球囊


3.(2000年第142题)鼓膜  
A.使传入耳内的声波频率明显改变 
B.有较好的频率响应和较小的失真度 
C.咽鼓管阻塞时,可使其内陷 
D.是一个平面膜 


3.【答案】BC

【考点】外耳和中耳的传音作用。(P320)“鼓膜呈椭圆形,面积50-90mm²,厚约0.1mm,呈顶点朝向中耳的浅漏斗状(D错)。鼓膜很像电话机受话器中的振膜,是一个压力承受装置,本身无固定振动,却具有较好频率响应和较小失真度的特性”(B对A错)。(P320)“耳咽部慢性炎症使咽鼓管黏膜水肿而导致管腔狭窄或阻塞时,鼓室内的空气可被吸收,鼓室内气压将降低,可造成鼓膜内陷而紧张度增高(C对),致使患者出现耳闷、耳聋、鼓膜疼痛等症状,有时可伴有耳鸣等症状”。

【解析】咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道,常处于闭合状态,在吞咽、打哈欠时开放。耳咽部慢性炎症使咽鼓管黏膜水肿而导致管腔狭窄或阻塞时,鼓室内的空气可被吸收,鼓室内气压将降低,可造成鼓膜内陷而紧张度增高(C对)。鼓膜属于外耳的结构,具有增压作用,鼓膜呈椭圆形,顶点朝向中耳的浅漏斗状(D错),是一个压力承受装置,本身无固定震动,却具有较好频率响应(A错),和较少失真度的特性(B对)。


4.(1998年第142题)眼的视近物调节机制包括
A.支配睫状肌的副交感神经释放ACh

B.晶状体前后面变得更凸
C.内直肌收缩

D.瞳孔括约肌松弛 


4.【答案】ABC

【考点】眼的折光系统及其调节。(P307)“眼在注视6m以内的近物或被视物由远移近时,即将发生一系列调节,其中最主要的是晶状体变凸(B对),同时发生瞳孔缩小(D错)和视轴会聚(C对),这一系列的调节称为眼的近反射”。

【解析】视近物的调节机制为:视觉信息上传到大脑皮层后,皮层发出下行冲动,冲动到达中脑正中核,继而传至中脑动眼神经缩瞳核,然后进入位于视神经外侧的副交感神经节(睫状神经节),在节内更换神经元,其节后纤维释放ACh,支配眼球的睫状肌、瞳孔括约肌和内直肌(A对)。眼在注视6m以内的近物或被视物由远移近时,将发生一系列调节,其中最主要的是晶状体变凸,同时发生瞳孔缩小和视轴会聚,这一系列的调节称为眼的近反射:双眼球会聚,是两眼球内直肌收缩的结果;瞳孔缩小,由瞳孔括约肌收缩来完成,而瞳孔括约肌(虹膜环形肌)松弛时,瞳孔扩大。(BC对D错)。

【拓展】

瞳孔:

虹膜环形肌:M (收缩 缩瞳)

虹膜辐射状肌:α1(收缩 扩瞳)

 

晶状体:

睫状肌:M (收缩 视近物)

B2(舒张 视远物)

 

眼的近反射:

1.瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)

2.晶状体变凸(睫状肌收缩,悬韧带放松)

3.视轴会聚(内直肌收缩)


生物化学-A型题

5.(2010年第25题)下列选项中,属于蛋白质三级结构的是

A.α-螺旋

B.无规卷曲

C.结构域

D.锌指结构


5.【答案】C

【考点】蛋白质的分子结构。(P19)“结构域(C对)是三级结构层次上的独立功能区”。

【解析】蛋白质分子结构可分成四个层次,即一级、二级、三级、四级结构。一级结构是指蛋白质中从N端到C端氨基酸的排列顺序即肽链;二级结构是指蛋白质中某一段肽链的局部空间结构,包括:α-螺旋、β-折叠、β-转角和无规则卷曲(AB错);三级结构是指整条肽链上全部氨基酸残基的相对空间位置,包括:结构域(C对)、分子伴侣(热休克蛋白70、伴侣蛋白、核质蛋白)。四级结构是指有两条或两条以上多肽链的蛋白质分子中各个亚基的空间排布及亚基接触部位的布局和相互作用即亚基。锌指结构为超二级结构(D错)。

【拓展】

三级:结构域、分子伴侣:核质蛋白,热休克蛋白,伴侣蛋白

三人结(结构域)为兄弟,分(分子伴侣)了你半(伴侣蛋白)盒(核质蛋白)热(热休克蛋白70)饭


一级结构:肽腱、二硫键

           

二级结构:α–螺旋、β–折叠、β–转角和无规卷曲。→超二级结构→模体:锌指结构。

    氢键


三级结构:结构域,分子伴侣。

               疏水键、氢键、范德华力、离子键


四级结构:亚基。

                氢键、离子键


6.(2010年第26题)下列选项中,符合tRNA占构特点的是

A.5’末端的帽子

B.3’末端多聚A尾

C.反密码子

D.开放阅读框


6.【答案】C

【考点】tRNA结构特点。(P48)“由于这些茎环结构的存在,使tRNA的二级结构呈现出酷似三叶草的形状。位于两侧的发夹结构含有稀有碱基,因此它们依据各自特有的碱基种类分别称为DHU环和TψC环;位于上方的发夹结构是氨基酸接纳茎,亦称氨基酸臂;位于下方的则是反密码环(C对)”。

【解析】tRNA的二级结构形似三叶草,具有四个茎和三个环结构,其中三个环分别为DHU环、TψC环和反密码环(含反密码子)(C对)。5’-末端的帽子,3’-末端多聚A尾和开放阅读框均为mRNA的结构特点(ABD错)。此外,mRNA的丰度最小,但种类最多,而且大小各不相同。在所有RNA中,mRNA的寿命最短。

【拓展】tRNA包括三级结构,含稀有碱基(占所有碱基10~20%)、DHU环、反密码子环、TψC环,tRNA3’-末端均以CCA结束。tRNA是蛋白质合成过程中作为氨基酸的载体,mRNA的碱基序列决定蛋白质的氨基酸序列。


7.(2010年第27题)酶活性中心的某些基团可以参与质子的转移,这种作用称为

A.亲核催化作用

B.共价催化作用

C.多元催化作用

D.—般酸-碱催化作用


7.【答案】D

【考点】酶的催化机制。(P63)“酶活性中心上有些基团是质子供体(酸),有些基团是质子受体(碱)。这些基团参与质子的转移,可使反应速率提高10²~10⁵倍,这种催化作用称为酸-碱催化作用(D对)”。

【解析】①酸-碱催化作用,是指起催化作用的酶(活性中心的某些基团)是质子受体或供体,可以参与质子的转移(D对);②亲核催化作用和共价催化作用,亲核催化是酶活性中心亲核基团释出的电子攻击过渡态底物上具有部分正电性的原子或基团,形成瞬时共价键。瞬时共价键形成后,底物被激活,并很容易进一步水解形成产物和游离的酶,此时又表现出共价催化(AB错);③亲电子催化作用,是指酶活性中心内亲电子基团与富含电子的底物形成共价键。酶的催化机制呈现多元化催化作用(C错)。

【拓展】

多元催化作用包括酸碱催化作用和共价催化。

酸碱催化:质子转移

共价催化:1、亲核催化(自己释放出电子去找底物的正电性集团~形成瞬时共价键

          2、亲电催化(自己的亲电基团去找底物的电子~形成共价键


8.(2009年第25题)在天然蛋白质的组成中,不含有的氨基酸是

A.精氨酸

B.瓜氨酸

C.半胱氨酸

D.脯氨酸 


8.【答案】B

【考点】20种天然氨基酸。(P9)“表1-1氨基酸分类”。(P208)“瓜氨酸是鸟氨酸转变为精氨酸的中间产物”(B对)。

【解析】组成人体蛋白质的氨基酸有20种,且均属于L-α氨基酸。常见的不出现于蛋白质中的氨基酸有鸟氨酸、瓜氨酸(尿素的中间产物)和同型半胱氨酸(B错,为本题正确答案)。精氨酸是天然氨基酸中的一种碱性氨基酸(A对)。半胱氨酸是天然氨基酸中的一种极性中性氨基酸(C对)。脯氨酸是天然氨基酸中的一种非极性脂肪族氨基酸(D对)。它们三者都是组成人体蛋白质的氨基酸。

【拓展】

突然想到一个超级好的口诀:天然的蛋白质理解为好的,考试中经常把三个不是天然的混在一起,它们是:鸟氨酸,同型半胱氨酸,瓜氨酸~你个菜鸟 你个瓜娃子 你个同性恋~不要混在纯天然里面


病理学-X型题

9.(1995年第147题)渗出液的特点是
A.蛋白含量高
B.比重低
C.细胞成分多
D.液体清亮


9.【答案】AC

【考点】渗出。(P64)“表4-1”。

【解析】与漏出液相比,渗出液蛋白质含量高,细胞成分多(AC对)。渗出液的原因为炎症,蛋白质含量>30g/L,比重>1.018(B错),外观浑浊(D错),易自凝。

【拓展】

下水道渗水(浊),水龙头漏水(清)


10.(1996年第147题)下列哪些疾病属纤维素性炎
A.风湿性关节炎
B.流行性脑膜炎
C.大叶性肺炎
D.细菌性痢疾


10.【答案】CD

【考点】急性炎症的病理学类型及其病理特点。(P75)“纤维蛋白原大量渗出,说明血管壁损伤严重,通透性明显增加,多由某些细菌毒素(如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素)(CD对)或各种内源性和外源性毒物(如尿毒症的尿素和汞中毒)引起”。

【解析】纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主,继而形成纤维蛋白,即纤维素。大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症(C对)。细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎,以大量纤维素渗出形成假膜为特征(D对)。风湿性关节炎一般不会导致关节畸形,多为浆液性炎(A错)。流行性脑膜炎是由脑膜双球菌感染引起的脑膜的化脓性炎症(B错)。

【拓展】

1变质性炎:二姨用米做的干酪废了即变质了。乙肝  乙脑  干酪性肺炎

2增生性炎:曾小贤常伤害女人,所以没有结婚。 肠伤寒  梅毒  结核

3渗出性炎

【1】浆液性炎:姐弟将要过年。结缔组织 浆膜 黏膜

【2】纤维素性炎:大(大叶性肺炎)风(风湿性心包炎【可以想后面的蒙古包】)很犀利(细菌性痢疾),吹歪(伪膜性炎)毛绒绒的新(绒毛心)蒙古包。   吹掉浮膜,露出白色的固有层(后面是伪膜性炎的两种:浮膜性炎,白喉或固膜性炎)——这一切都好危险(纤维素性炎)

【3】化脓性炎:农(化脓性炎)民给着急《可以帮助记两个急性》的小(小叶性肺炎)蜜蜂(急性蜂窝织炎)洗脑(流脑),去除剩余(肾盂肾炎)的心魔(急性心内膜炎)。

【4】出血性炎:一钩子打的老鼠出热血。钩端螺旋体病、鼠疫、流行性出血热


11.(1997年第147题)亚硝胺致癌作用有以下特点
A.致癌性强
B.对称的亚硝胺常引起食管癌
C.不对称的亚硝胺常引起肝癌
D.在胃内酸性环境合成


11.【答案】AD

【考点】化学致瘤因素。(P112)“亚硝胺类物质可在许多实验动物诱发各器官的肿瘤,可能引起人胃肠道癌等(A对) 在胃内,亚硝酸盐与来自食物的二级胺合成亚硝胺(D对)”。

【解析】亚硝胺致癌性和毒性强,可在许多实验动物诱发各器官的肿瘤,可能引起人胃肠道癌等,亚硝酸盐引起食物中毒的机率较高(A对)。在胃内,亚硝酸盐也可由细菌分解硝酸盐产生(D对)。不对称的亚硝胺常引起食管癌(B错);对称的亚硝胺常引起肝癌(C错)。


12.(1994年第150题)黄曲霉毒素致癌的特点是
A.致癌性强
B.化学性不稳定,加热易分解
C.主要诱发胃癌
D.霉变的花生及谷物中含量高


12.【答案】AD

【考点】环境致癌因素。(P112)“黄曲霉毒素广泛存在于霉变食品中。霉变的花生、玉米及谷类含量最多(D对)。黄曲霉毒素有多种,其中黄曲霉毒素B1致癌性最强。黄曲霉毒素B1是异环芳烃,在肝脏代谢为环氧化物,可使肿瘤抑制基因p53发生点突变而失去活性。这种毒素可诱发肝细胞癌(C错)”。

【解析】黄曲霉菌广泛存在于霉变的食品中,霉变的花生、玉米及谷类含量最多,其中黄曲霉毒素有多种,以黄曲霉毒素B1致癌性最强(AD对)。耐高温黄曲霉毒素B₁的分解温度为268℃,紫外线仅对低浓度黄曲霉毒素有一定的破坏性(B错)。黄曲霉毒素的危害性在于对人及动物肝脏组织有破坏作用,可诱发肝细胞癌,而不是胃癌(C错)。


外科学-A型题

13.(2002年第83题)关于腹外疝的叙述,下列哪项是正确的
A.滑疝多见于左侧

B.滑疝也属难复性疝 
C.疝内容物以大网膜最多见

D.直疝多见于中年肥胖者 
E.儿童的嵌顿疝易发生绞窄 


13.【答案】B

【考点】腹外疝的临床类型。(P325)“滑动疝多见于右侧(A错),左右发病率之比约为1:6”。(P321)“这种疝称为滑动疝(B对),也属难复性疝”。(P321)“疝内容物为进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠(C错)为最多见,大网膜次之”。(P326)“腹股沟直疝常见于年老体弱者(D错)”。(P322)“儿童疝因疝环组织一般比较柔弱,嵌顿后很少发生绞窄(E错)”。

【解析】另有少数病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊,尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合的极为松弛,更易被推移,以致盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝,也属难复性疝(B对)。滑动性疝多见于右侧,左右发病率之比为1:6(A错)。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠最为多见,大网膜次之(C错)。腹股沟直疝多见于老年患者(D错)。儿童疝因疝环组织一般比较柔软,嵌顿后很少发生绞窄(E错)。

【拓展】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性:疝内容物很容易回纳入腹腔的疝;难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者,滑疝就属于难复性疝;嵌顿性疝,此疝静脉回流受阻;绞窄性疝,肠管嵌顿使动脉血流减少,最后导致完全阻断。


14.(2002年第84题)继发性腹膜炎时,腹痛的特点是 
A.疼痛剧烈而持续

B.阵发性腹痛,逐渐加重 
C.改变体位可使腹痛缓解

D.原发病变部位疼痛不明显 
E.先发热后腹痛 


14.【答案】A

【考点】继发性腹膜炎的临床表现。(P345)“疼痛一般都很剧烈,难以忍受,呈持续性(A对B错)。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧(C错),病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始(D错),随炎症扩散而延及全腹”。

【解析】继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈,难以忍受,呈持续性(A对B错)。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位(C错)。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全腹(D错)。体温变化与炎症的轻重有关。开始时正常,以后体温逐渐升高(E错)、脉搏逐渐加快。

【拓展】引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠埃希菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合型感染,故毒性较强。

 

①阵发性绞痛——多见鱼胆结石或泌尿系结石

②阵发性腹痛逐渐加重——常见于急性肠梗阻早期

③剧烈、持续性全腹痛——继发性腹膜炎

④急性胆囊炎——高脂饮食后右上腹发作性绞痛

 

+

先痛后热→外科病(心梗也属于),先热后痛→内科病。

急性弥漫性腹膜炎→疼痛剧烈而持续,改变体位可加重,原发病变部位显著→大肠杆菌最常见,一般都是混合性感染→半卧位:局限脓液引流、避免压迫膈 肌利于呼吸循环、减少毒素吸收(和肠粘连无关)→诊断性腹穿90%阳性率→ 标志性体征:肌紧张压痛反跳痛→腹式 呼吸减弱、肠鸣音减弱消失→恶化标志:腹胀加重(炸肚子boom!)→盆腔脓肿:直肠刺激征


15.(2000年第84题)下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的  
A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重,死亡率一般在30%以上  
B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)  
C.涉及内脏的开放性损伤,诊断常较困难  
D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 
E.伤口大小与伤情严重程度成正比


15.【答案】B

【考点】腹部损伤的分类、病因。(P332)“开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)(B对),无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)”。(P333)“③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线”(D错)。(P333)“④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比”(E错)。

【解析】腹部损伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通可分为开放性和闭合性损伤两大类,开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤,无腹膜破损者为非穿透伤(B对)。腹部损伤的死亡率在10~30%左右(A错),开放性损伤一般较闭合性损伤诊断较易(C错)。穿透伤的入口和出口不一定呈一条直线(D错),同时还应注意是否合并多脏器损伤。伤口大小与伤情严重程度不呈比例(E错),伤情是否严重应看损伤合并的是哪些器官,是否有休克等等。

【拓展】开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起,闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。无论开放或闭合,都可导致腹部内脏损伤。常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等;在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低。


16.(2000年第85题)根据部位,下列哪种胃溃疡最为多见
A.高位溃疡

B.小弯溃疡

C.后壁溃疡 

D.幽门前溃疡 

E.复合溃疡 


16.【答案】B

【考点】胃十二指肠溃疡的概述。(P355)“胃溃疡多发生在小弯,常见于胃角处;也见于胃窦和胃体,大弯侧溃疡较为少见。十二指肠溃疡多见于球部”(B对)。

【解析】胃溃疡是一种慢性病。根据溃疡发生部位的不同,将溃疡分为四型:Ⅰ型:小弯溃疡,位于小弯侧胃切迹附近,尤多见于胃窦黏膜和胃体黏膜交界处。常为低胃酸分泌,约占胃溃疡80%(B对);Ⅱ型:胃十二指肠复合性溃疡。常先发生十二指肠溃疡,继发胃溃疡。为高胃酸分泌,易合并出血,病情顽固。占5%~10%(E错);Ⅲ型:幽门前及幽门管溃疡。通常为高胃酸分泌,内科治疗易复发(D错);Ⅳ型:高位胃溃疡,位于胃上部1/3,距食管胃连接处4cm内,在2cm以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌,易发出血和穿孔(A错)。球后壁溃疡位于十二指肠球的后壁处,不属于胃溃疡范畴(C错)。

【拓展】

【老年人溃疡】~~胃高位溃疡,●胃体上部,溃疡常较大,易误认为胃癌,临床表现不典型,疼痛无规律,常见体重减轻和贫血。

 

【幽门前溃疡】~~幽门管溃疡,溃疡发生于幽门管,餐后●很快发生疼痛,早期出现呕吐,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。

 

【复合溃疡】指胃和十二指肠均有活动性溃疡,●●幽门梗阻发生率较高。

 

【后壁溃疡】常发生出血及慢性穿孔,但多发于十二指肠溃疡。

 其他特殊溃疡:巨大溃疡,儿童期溃疡,无症状溃疡,难治性溃疡。

 

【1型】50%-60%胃小弯角,低胃酸↓↓,切除50%。

【2型】20%胃溃疡+十二指肠溃疡,●●高胃酸↑↑,切除2/3-3/4。

【3型】20%幽门管+幽门前,●●高胃酸↑↑,切除2/3-3/4。

【4型】5%胃上1/3或贲门周围,低胃酸↓↓,切除50%



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