乳腺癌化疗决策左右摇摆,基因谱影响

医脉通肿瘤科2021-01-11 14:09:03

医脉通导读

根据一项荷兰的最新研究,70基因标记(70-GS)测试导致大约半数的ER阳性早期乳腺癌患者,辅助化疗建议的改变。


由于可以辅助指导原本只应用传统预后因素来决定的辅助化疗决策,基因表达数据在临床中使用越来越多。

 

在没有明显淋巴结转移的患者中,当辅助化疗的潜在获益存在疑问时,荷兰指南建议使用验证过的基因表达谱,但是他们的使用仍存在争议。

 

该研究(发表于JCO)的目标是,评估ER受体阳性早期乳腺癌患者中,70基因标记(70-GS)测试指导化疗决策的效果。

 

主要结果

研究纳入了33家医院,2013年10月1日~2015年12月31日间,共660例患者。51%乳腺癌患者为pT1cN0,BRII,HER2阴性。

 

以常规临床病理特征为基础,医生建议660例患者中的270例患者(41%)接受化疗,107例(16%)不建议接受化疗。

 

其余的43%患者,医生也并不确定,无法在70-GS测试前给出建议。

 

测试后,48%患者的初始建议被70-GS风险进行了分类。70-GS将56%最初建议化疗的患者,分为低风险。在初始建议不推荐化疗的患者中,59%被分为低风险。

 

在公布70-GS测试结果后,51%在测试之前接受建议的患者,初始建议有所变化;医生最后明确的化疗建议与70-GS结果标准的96%相符。

 

结语

在被选出的、ER阳性早期乳腺癌患者中进行的前瞻性、多中心研究中,70-GS的使用改变了在半数患者中医生建议实施化疗的决定。

 

该研究表明,医生无法只在常规预后因素的基础上作出准确的化疗建议。

 

研究者表示:“70-GS目前被用于中等转移风险的乳腺癌患者中。目前关于这些患者是否应该接受化疗的争论,被未使用70-GS而被建议接受化疗的半数患者所反驳。”

 

该调查结果也符合MINDACT试验。该试验发现,根据临床病理因素被确定为复发高风险的乳腺癌患者,46%为70-GS低风险分类。

 

但未来需要更多这一方面的研究,以提供支持改变决策的结果数据。

 

来自纪念斯隆凯-特林癌症中心的Dr. Maura N. Dickler评论道,她对医生的初始建议与70基因检测结果的高度不一致性感到惊讶。

 

“尽管最初的建议是根据原有临床病理特征给出的,医生非常愿意在70基因检测提供的新信息基础上,改变他们原本的建议。”

 

“来自MINDACT研究的长期随访结果表示,鉴于ER阳性乳腺癌患者晚期复发的自然历史和潜在的风险,最终仍需要全面验证70基因试验。”


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信源:David Douglas,March 23,2017, Gene Profile Sways Breast Cancer Chemo Decisions, Medscape.com.

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